פסק-דין בתיק ב"ל 1510-03-11

1.     לפנינו תביעת התובע לדמי תאונה בהתאם לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995 (להלן:" החוק").

2.     המל"ל דחה את תביעת התובע להכיר באירוע כפגיעה בעבודה במכתבו מימים 28.2.2010 ו-26.12.2010.

3.     הצדדים שלחו לבית הדין ביום 6.1.2012 הודעה לעניין עובדות מוסכמות והסכמה לעניין מינוי מומחה אורטופדי ובכך ייתרו שמיעת דיון הוכחות בתיק.

להלן העובדות המוסכמות בהתאם להודעה שהוגשה על ידי הצדדים:

4.     התובע הינו יליד 19.4.1991 היה בגדר תובע שאינו "עובד" ואינו "עובד עצמאי" בכל התקופה שבין 15.7.2010 לבין 13.10.2010.

5.     התובע הגיש לנתבע תביעה בגין תאונה אישית מיום 12.7.2010 שארעה לו לטענתו במסגרת טיול בשרם-אל-שיח עת נפל מסוס (להלן: "האירוע").

6.     סעיף 150 לחוק מגדיר "תאונה":-

"תאונה" - אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התפקוד".

"אובדן כושר התפקוד" - לפי כללים ומבחנים שיקבע השר, באישור ועדת העבודה והרווחה, לכל המבוטחים או לסוגים מהם".

7.     תקנה 1(2) לתקנות קובעת, כי:-

"אובדן כושר התפקוד לעניין הגדרת "תאונה" שבסעיף 90ב' לחוק הוא-

(1)       ...

(2)       לגבי מבוטח שאינו עובד ואינו עובד עצמאי - שהוא מאושפז בבית חולים או מרותק לביתו".

8.     הצדדים חלוקים בשאלה, האם עמד התובע בתנאי סעיף 150 לחוק ובתנאי תקנה 2(1) לתקנות בתקופה שמיום 15.7.2010 ועד ליום 13.10.2010.

מינוי מומחה רפואי וחוות דעתו

9.     בהחלטתנו מיום 8.11.2012 מונה ד"ר דויד יפה, אורתופד, לשמש מומחה יועץ רפואי (להלן: " המומחה"), לשם מתן חוות דעת רפואית בעניין תוצאות התאונה. ד"ר יפה נשאלה במיוחד בהתייחס לתקופת אי הכושר שנגרם לתובע כתוצאה מהתאונה ולשאלת היות התובע מאושפז בבית חולים או מרותק לביתו בימי אי הכושר.

10.                        בתאריך 27.11.2012. התקבלה בבית הדין חוות דעתו של המומחה - חוות דעת מיום 18.11.2012. בחוות הדעת ציין המומחה כי  כתוצאה מהתאונה נגרמה לתובע חבלה בכתף שמאל מלווה בשבר בעצם הבריח. המומחה הוסיף, כי כל תקופת אי הכושר שניתנה לתובע הייתה בגין האירוע שבנדון ואולם הוא סבור כי תקופה של 3 חודשים הינה מעבר לסביר בגין חבלה שכזאת. כן הוסיף המומחה, כי "התובע לא היה מאושפז ולא היה מרותק לביתו בתקופת אי הכושר ולכן לא מתקיימים תנאי תקנה 1(2)".

11.                        בתאריך 28.11.2012 ניתנה על ידנו החלטה לפיה צד מן הצדדים המבקש להפנות למומחה שאלות הבהרה, יגיש בקשה בעניין. ב"כ התובע ביקש להגיש שאלות הבהרה ובית הדין נעתר לבקשתו באופן חלקי והעביר למומחה את מרבית שאלות ההבהרה אשר התבקשו על ידי ב"כ התובע. השאלות הרלוונטיות לעניינו הן כדלקמן:-

1.     בתשובה לשאלה מס 9' השבת כי התובע סובל מחבלה בכתף שמאל מלווה בשבר בעצם הבריח. האם נכון כי לפי התיק הרפואי שהועבר לעיונך - אובחנו  אצל התובע שבר בעצם הבריח עם תזוזה בכתף שמאל וכן שברים בצלעות בצד שמאל? אם כן, מדוע לא התייחסת לשברים בצלעות צד שמאל?